惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？除此以外共识告诉你

近现代中医师协会儿科校友会帕金森氏症专委会同类型发布了 2018《必要适度惊厥适度帕金森氏症不间断静止状态化疗近现代专家一致意见》，本文参照最新一致意见，整理了必要适度惊厥适度帕金森氏症不间断静止状态化疗的相关内容。

1. GCSE 的定义

必要适度惊厥适度帕金森氏症不间断静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的诊疗实用的 GCSE 操作定义：即每次全身适度强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 复发不间断 5 min 以上，或 2 次以上复发，复发间期意识没能完全趋于稳定。

2.GCSE 的 3 个阶段性：

第一阶段性 GCSE：GTC 复发至少 5 min，启动初始化疗，最迟至复发后 20 min 评估化疗有没有值得注意反应;

第二阶段性 GCSE：复发后 20～40 min，开始中卫化疗;

三阶段性 GCSE：复发后大于 40 min，属难治适度帕金森氏症不间断静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转去门诊监护诊所顺利进行三线化疗。

超级难治适度帕金森氏症不间断静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在伯明罕举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当抗生素化疗 SE 至少 24 h，诊疗复发或脑细胞痫样放电仍未重新启动或复发时 ( 包括维持剂或减量反复中所) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段性处置劝告：

第一阶段性 GCSE 的初始化疗u2028

对于 GCSE 病人的初始化疗，肌注佢达唑仑、静注安德鲁、静注地 ( 不论是否后续萘妥英钠) 和静注萘巴比妥以外能有效重新启动复发 ( A 级论据) ; 静注地和静注安德鲁的有效适度比较。未建立肾脏通路恨形，肌注佢达唑仑的有效适度要强静注 安德鲁 ( A 级论据) ; 当复发不间断时间大于 10 min 时，静注安德鲁的有效适度要强静注萘妥英钠 ( A 级论据) 。

劝告: 由于欧美国家尚不生产安德鲁制剂，萘 妥英钠制剂也利用困难。初始化疗首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 恨以此类推一次，或肌注 10 mg 佢达唑仑。院前急救和无肾脏通路时，优先选择肌注佢达唑仑。

第二阶段性 GCSE 的化疗

当萘二氮卓萘的初始化疗失败后，可选择其他 AEDs 化疗。

劝告: 初始萘二氮卓萘化疗失败后，可选择丙酰胺 15～45 mg/kg[

第三阶段性 RSE 的化疗u2028

大约三分之一的 GCSE 病人将转到 RSE。此时，即可转去门诊监护诊所，立即肾脏用药抗生素，以不间断脑细胞受控呈现爆发-抑制方式在或电静息为目标。同时应予以必要的生命支持与器官保护，防止因惊厥时间太短导致各种因素脑破损和重 要脏器功能破损。

劝告 : 佢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续不间断肾脏泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 年中复发控制，后续不间断肾脏泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的化疗

对于 super-RSE 的化疗，尚处于诊疗探索阶段性，多为小规模回顾适度辨别研究。

可能会有效的伎俩包括: 、吸入适度剂、电休克、免疫调节、高热、外科手术、经颅磁化刺激和生酮饮食等。

劝告: 权衡利弊后，谨慎运用于。

重新启动 GCSE 后的处置

重新启动标准规范为诊疗复发停顿、脑细胞痫样放电消失和病人意识趋于稳定。

当在初始化疗或第二阶段性化疗重新启动复发后，劝告立即予以同种或同类低剂量或口服抗生素过渡 化疗，如萘巴比妥、卡马西平、丙酰胺、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服抗生素的移除即可达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个核素) ，在此期间，肾脏抗生素至少不间断 24 h。

当第三阶段性化疗重新启动 RSE 后，劝告不间断脑电受控年中痫样放电停顿 24 ～ 48 h，肾脏用药至少不间断 24 ～ 48 h，方可依据移除抗生素的血药浓度逐渐 减少肾脏用药抗生素。u2028

4. 化疗流程图

图 重新启动必要适度惊厥适度帕金森氏症不间断静止状态的力荐流程图

重述本文|近现代中医师协会儿科校友会帕金森氏症专委会. 必要适度惊厥适度帕金森氏症不间断静止状态化疗近现代专家一致意见 [J]. 国际神经病学神经外科学新闻周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编者： 陈珂楠