恶性胶质瘤国际新疗法——详解雷射间质热疗（LITT）

MLT-神经蛋白外膜瘤（HGG）是之年前极为常见的原发普遍性恶普遍性小脑，最主要WHO 3级和4级的恶普遍性外膜瘤。尽管在依然的50年之年前透过了较深入研究，但HGG病患的存活率一直极差。其之年前，外膜母卵巢（GBM）是最为常见的原发普遍性小脑，尽管GBM病患可以用于多种麻醉药，但之年前位适应环境期仅为14-16个月初，其2年存活率约为30％。目年前的护理人员标准最主要疗程、皮肤癌和替莫唑胺。疗程一般来说是首选的初始疗程，并且有证据声称截肢的更是大的以往与更是好的总体适应环境（OS）相关联。尽管更是进一步的截肢确实会造成了适应环境其所，但即使在中风的显然，也不必权衡潜在的疗程风险，常常是引起神经蛋白功能缺损和内脏脊柱肾衰竭等不足之处，因此，更是加外科疗程的疗程没多久视为了医学的追求及更是佳疗程选取。

关于高功率在在质高热疗

高功率在在质高热疗(LITT)在此之年前提出于1983年，是一种针对多种颅内炎症的从新型外科疗程高效率，已被用于疗程颅内大块、较容易截肢的颅内炎症，如、氡炎症、小脑内或大块核和白质的癫痫病南村等。该高效率用于高功率尖端探针弹出小脑部炎症的之外，通过搅拌四周该组织来转化成可视的高热损害。术之年前同步磁共振显透（MRI）测温受限制对流出周边透过连续追踪，并且流出可随时停止。

MLT-外膜瘤的中风普遍性和多南村普遍性显然医学医生经常面临大块或容易接近的炎症的问题，而且病患年事已高、合并症和随之而来的功能状态下滑等因素也所致很多病患依然适当接所致开颅疗程。由于多种原因，LITT同样适当许多GBM病患和中风普遍性HGG病患。

LITT来进行磁共振（MR）测温法以借助于方式将高热使用量通过立体定向高功率探针传递到四周的大小脑该组织。基本上的T2标准差MR显透（MRI）序列可以准确看出高热凝普遍性炎症，但直到流出后15分钟到1小时才出现这些变化，基于低温依赖的水分子脉冲的MR测温则可以同步看出，并且与低温的相同普遍性极高，这有助于在不伤及四周小脑该组织的同时隐蔽监视该组织的流出。

高功率在在质高热疗的安全普遍性

目年前，仅有两种LITT疗程该系统已获美国食品药品监督管理局（FDA）批准在小脑部炎症之年前用于，可惜除此以外未被国内引进用于，目年前国产LITT正在医学实验之年前还未上市。INC旗下世界儿科顾问团（WANG）的专家的组织James T .Rutka名誉教授所在的SickKids医院是世界之内较早一批引入LITT高效率的儿童医院，其采用的是Monteris Neuroblate®该系统，其用于电磁波为1064-nm的污染物冷却YAG高功率器。Medtronic Visualase®该系统则用于的是电磁波为980- nm的水里冷却器件高功率器。由于电磁波和冷却的系统不尽相同，这两个该系统的搅拌特普遍性也不尽相同。Neuroblate®该系统可发挥作用更是高的该组织穿透度，并发挥作用不具高血液浸润的该组织，因此与Visualase®该系统相比，其仅有更是大的流出使用量。相比之下，Visualase®该系统用于的980- nm电磁波不具更是高的柔软值，这会转化成更是快的搅拌速度，并确实以更是小的该组织穿透力为牺牲，更是细致地描绘流出周边。当然，这两种该系统各有千秋，都能达到最终的流出目标。

Neuroblate®三幅

在60°C时会发生水蒸气普遍性炎症引起的瞬时增生。在43°C至60°C之在在的低温下，时在在和低温的组合成主要通过衰老所致增生。这两个该系统至少部分地发挥作用要流出的炎症的对比透镜特普遍性以及要保留的四周更是也就是说的小脑该组织。结果，所转化成的炎症可以比较符合目标炎症的国界。此外，这两个LITT该系统还来进行了自然现象排气管（例如相邻的山后和水箱以及四周的血管该系统）的优势，以防止高热使用量传布到潜在的坦率结构上（三幅1和2）。LITT可以流出钻孔开颅疗程和基本上的解禁式疗程都容易离开得大块炎症（三幅3）。由于低温梯度随之下滑到流出周边之外，因此四周也就是说的小脑该组织无需透过高热流出。

三幅1：68岁女普遍性，外膜母卵巢术后中风，LITT术流出年前（A）和流出后（B）。请注意，流出区基本上在四周的小脑池，保护了周边的小脑干不所致损害。

三幅2：45岁女普遍性，在在变普遍性少突外膜卵巢术后中风，LITT高功率流出年前（A）和流出后（B）。流出区向沿着之年前央年前山后、避免损害初级运动所小脑。

三幅3：51岁女普遍性，直颞丘小脑外膜母卵巢术后中风，LITT流出年前（A）和流出后（B）看出病南村得以毁损。

LITT疗程从新医学的HGG

在在变普遍性五边形卵巢的2年存活率高达50％，并且在至少2年中有发展为GBM的强烈态势。多形外膜母卵巢占小脑的%较高，据报道擅自疗程的GBM病患的之年前位总适应环境期为9周。目年前通过替莫唑胺和放射麻醉药对从新医学的GBM的当年前疗程标准将之年前位适应环境期延长至14.6个月初。替莫唑胺和放射联合疗程耐所致普遍性较佳，可使2年、3年和5年存活率分别大大提高到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾普遍性研究看出，HGG的全切（GTR）可大大提高之年前位适应环境期，常常是与单独活检相比。因此，当年前从新医学HGG的标准疗程处理过程是首选全切，然后是替莫唑胺和放射麻醉药。但在某些显然，病患的精神状态确实很难耐所致开颅疗程截肢，而且有时确实处在坦率的皮质或较深层结构上的一段距离，在这种显然，截肢会所致相比的神经蛋白功能缺损，对于这些病患，当年前的疗程一般来说会先行活检医学病因，然后透过无机化学皮肤癌，但LITT高效率的尤其来进行则为他们提供了从新的选取。在从新医学的HGG之年前用于LITT的主要疗程指征是抑郁症很难疗程的小脑的病患，如高龄病患或因合并症而不能透过解禁疗程的病患。更为适当透过LITT以年前疗程的常见口腔最主要较深大脑皮质区（例如丘小脑和基底神经蛋白纤维），脊髓和岛叶（三幅4A和B），LITT可以在杀灭蛋白的同时将疗程的发病率降至最低。

三幅4：小脑立体定向LITT高功率流出后的影像学结果。A:术年前(从右)和术后(直，LITT后3个月初)用Gd超声获的T1标准差横向MRI看出，丘小脑GBM是用LITT疗程的。术后三幅像看出疗程区边缘稳定环型更进一步。B:术年前(从右)和术后(直，LITT后5个月初)用Gd超声获的小脑横向T1标准差MRI看出LITT疗程的直侧脊髓GBM。C:术年前(从右)和术后(直，LITT后3个月初)经Gd超声获的小脑横向T1标准差MRI看出中风额叶GBM的疗程。

LITT疗程中风普遍性HGG

对于中风普遍性HGG病患而言，有相当令人信服的证据声称，更是大以往的截肢可以大大提高存活率。因此，作为一种确实在存活率上与解禁疗程相同，但可以有效增加内脏脊柱肾衰竭、小脑脊液瘘和恢复时在在的外科疗程从新麻醉药，LITT也可以被用于小脑大块的疗程。

有研究看出多形普遍性外膜母卵巢中风病患接所致了高功率在在质高热疗（LITT），即通过局部高热流出来增加该组织的蛋白，所有病患除此以外接所致标准低剂量（替莫唑胺）。首次中风后的之年前位总适应环境时在在为9.4个月初。然而，接所致LITT的病患之年前位适应环境期增加至11.2个月初。该适应环境时在在相比尤精自然现象史（小于5个月初）或低剂量后（替莫唑胺：5.4-7.1个月初）的适应环境时在在。由此，对于抑郁症中风普遍性多形普遍性外膜母卵巢的病患，通过LITT增加体积确实是一个有年前途的选取。

后记

LITT早就视为一种比基本上解禁疗程侵入普遍性更是小的、发挥作用蛋白增加的高效率。在大多数显然，LITT可通过MRI督导同步安全，准确地流出该组织；当然，在被列入研究的病患之年前也发现了许多肾衰竭，总计占病患的15％，因此可接所致LITT的HGG病患候选人群仍需仔细观察检验，同时更是要求内科和照护开发团队仅有更是为丰富多彩的中医以令病患更是大所致益。尽管如此，对于HGG病患而言，LITT一直是一种有吸引力的疗程选取，其仅有广阔的发展年前景，也将为广大小脑瘤病患造成了更是多有趣。