手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索突起

外周脊索糙（EP）是一种罕见的良特质、错构特质残存糙，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄片成像中约 1.7%。往往多见于陡坡和桥脑之间的硬凝胶下及蛛网凝胶下腔。EP 须与起源地原始脊索残存该组织的陡坡脊索糙筛选，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 大概。EP 往往无疼痛发挥，且大多数情况下不必须干预，而显现出疼痛的 EP 则是周围神经系统与肾脏结构设计的直接参与而引发。

来自德国杜宾根学院神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三胎盘入二路（ETTVA）行手术化疗陡坡突起局限特质 EP 的成功情形，文章撰写在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起来学习一下。

发生率报告

患者男特质，57 岁，右侧作品展神经系统暂时性致复视及前方躯体感受反常 2 年。

行 MRI 核查见陡坡突起中线区大小约 10×9×15 mm3的局限特质发炎（三幅 1），呈 T1 极低于波形，T2 极低波形，无扩散及加强征象，大块食道右侧，且无陡坡侵袭征象。发炎呈腺状外形，值得注意胎盘（CSF），且在陡坡突起位置无扩散征象，腺内显现出油脂波形（T1 极低波形），且加强 MRI 分列除了皮样腺肿、颅底及转移糙。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡突起中线区腺特质发炎（上标），大块食道右侧偏

手术步骤

1. 患者行ETTVA手术截肢发炎，神经系统导航入二路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经前方胎盘及第三胎盘神经系统导航入二路到达桥前池

2. 前方入二路以虹膜中线为轴，以看清发炎紧贴大块食道，冠状缝前前方钻头内镜（三幅 3A）入第三胎盘（三幅 3B）。

3. 选择可线性变换视角的皮肤病内镜，通过第三胎盘底时尽量避免损害神经递质和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米红外解禁第三胎盘底（三幅 3 B、C），随后解禁 Lillequist 凝胶。此入二路可模糊不清曝露陡坡突起发炎。

5. 系统设计紧握金属制特别设计下将发炎全切（三幅 3 D、E），少量残留腺壁仍紧紧下端在大块食道及其前方桥脑小支系、外作品展神经系统等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三胎盘入二路化疗外周脊索糙（EP）。A：前方胎盘脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米红外弹出第三胎盘底（F3V）。C：弹出的第三胎盘。D-E：曝露陡坡突起发炎及大块食道（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：前方作品展神经系统（an）

临床结果

临床核查揭示该发炎呈皮肤上样或多或少下布满类上皮细胞凝胶（有粘液变黑的空泡细胞凝胶提极低）（三幅 4）。细胞凝胶染色细胞凝胶软组织阳特质、S-100 蛋白阴特质。活体核查推测了 EP 的诊疗。未断定核分裂活动。

三幅 4 透镜下的 EP 截图：空泡细胞凝胶提极低

手术结果

术后病者转变后并无任何新的神经系统功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外作品展神经系统暂时性，术后 CT 成像也不能反常断定。术后随访 3 个同年，病者的复视和前方躯体感受反常已恢复正常。术后 6 个同年随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术前 T2 相示颅底中线区陡坡背面圆锥形极低波形占位特质发炎（上标所指），大块食道右侧偏（曲线上标）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近残存该组织几近全切

阐释

招致相关疼痛的 EP 应选择外科化疗，而往往最常用的化疗步骤是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶陡坡入二路，不能内镜时经枕下乙状窦入二路手术截肢。由于该发生率 EP 呈局限特质，作者除此以外了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入二路，ETTVA 是一个有用的TA入二路，主要系统设计于良特质、局限特质及非肾脏特质陡坡突起发炎，且并发症发生率非常极低于；

当术前怀疑该发炎与周围肾脏、神经系统粘连彼此之间，或原计划术后复发率及比率较极低时应避免系统设计该手术入二路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他不具值得注意特征的陡坡突起发炎很好的替代特质手术入二路。

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编辑： 衡培训