病例挑战：20 岁男性，发作后记忆缺失

1.个案介绍

躁郁症：20 岁异功能性恋，既往有病症躁郁症，最近一次病症心脏病控制后，消失暂时功能性肺部暂停和远期记忆障碍。

为了确切病因，对病症顺利进行了头骨 MRI 健康检查。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图形如下：

疑虑 1：病症有神经溃疡

A. 无论如何

B. 误判

疑虑 2：神经灰白质分界线尚清

A. 无论如何

B. 误判

疑虑 3：病症有弥漫功能性血栓

A. 无论如何

B. 误判

疑虑 4：此表哪个深部胶质结构受累

A. 尾状核

B. 管状核

C. 丘神经

D. 海马

E. 以上所有

疑虑 5：最显然的病因是

A. 栓塞冠心病帕金森氏症

B. 病症诱导功能性神经间歇性

C. 急功能性冠心病神经卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 放大镜展现

颅神经 MRI 推断外侧海马可听闻对称功能性 FLAIR 极低接收器及扩散受限。唯显著溃疡病因、占位效应或神经积水病因。唯显著甲基化病因，显然是由于近期病症导致的。尽管栓塞冠心病帕金森氏症也可斜视海马，但神经实质中无足够的证据拥护栓塞冠心病帕金森氏症。

鉴别病因需选择：

病症诱导功能性神经间歇性

栓塞冠心病帕金森氏症

病毒功能性功能性疾病

代谢功能性帕金森氏症

克雅氏病

q功能性神经侧边帕金森氏症

3. 病因

病因：病症诱导功能性球状受限（药理学躁郁症、放大镜展现大多不拥护栓塞冠心病帕金森氏症）

4. 讨论：病症诱导功能性神经间歇性

（1）流行病学与病理

病症心脏病是相当常听闻的，大约有 10% 的人在其他有会时有发生病症功能性心脏病。颅神经放大镜健康检查一般而言被用来寻找时有发生病症的原因，有着阳功能性展现的病因有皮质发育不良、胶质炎症、底部颞叶硬化和颅神经。此外，在全身功能性强直一阵挛功能性心脏病或病症持续状态后早期，放大镜可以推断由于病症心脏病所致神经间歇性。由于局部极低代谢所引起的局部巨噬细胞特功能性失调，进而导致巨噬细胞大都水平衡偏离，最终导致局灶功能性一过功能性巨噬细胞毒功能性和心肌源功能性血栓或巨噬细胞水肿、有趣的是，这些变化一般而言是一过功能性或q功能性的。

（2）药理学展现

病症一般而言会在病症持续状态、强直功能性呕吐心脏病或部分功能性病症消失。

（3）病因

药理学躁郁症结合放大镜展现需要顺利进行病因，但病症诱导功能性神经间歇性仍然是一个排除功能性病因，因为有很多病因都可以消失相识的放大镜展现。其他病因，如栓塞冠心病帕金森氏症、梗死、心肌炎和功能性疾病。因此，须要基于药理学和实验室当前顺利进行排他功能性病因。

（4）放大镜特征

除非有显著的炎症如颅内溃疡或占位功能性炎症，CT 一般而言无间歇性发现。

大神经不同的范围内都可受累，包括海马（尤为常听闻，大约为 50% 个案可听闻）、丘神经（多听闻于丘神经后突起范围内）、基底节、大神经皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常听闻展现为在受累范围内消失 T2/FLAIR 间歇性极低接收器，一般而言这些展现是q的。

在受累范围内也有显然消失 DWI 极低接收器，有时合并 ADC 低接收器，这多若有为永久功能性损伤，有时尽管也是q的。

大约有 50% 的个案炎症是外侧的。

进一步提高后加强很少听闻，但可听闻于严重的个案中。

大多数放大镜间歇性展现一般而言在 15～150 天恢复。

注释

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

总编辑： 陈珂楠